¿Recibió un gravamen médico o una factura impaga de su accidente? Aquí hay una guía de introducción a la Ley de Gravámenes de Illinois.
Si sufrió lesiones como resultado de la negligencia de un conductor, probablemente se encontró en el hospital y tuvo que hacer un seguimiento con su médico de atención primaria o un fisioterapeuta.
Muchas veces, una persona lesionada recibirá un aviso o papeleo por correo diciéndole que su factura no ha sido pagada y que el proveedor está imponiendo un gravamen de hospital o médico contra su caso. Te encontrarás haciendo muchas preguntas como: ¿qué significa esto? ¿Qué piden mis proveedores de atención médica? ¿Por qué mi seguro de salud no pagó por esto? ¿Qué hago ahora? Para ayudarlo a comprender mejor una situación como esta, aquí hay algunas respuestas útiles a las preguntas frecuentes.
¿Qué es un gravamen médico?
En pocas palabras, un gravamen medico es un interés de seguridad que los proveedores médicos colocan contra cualquier recuperación que pueda recibir en su reclamo. Se "adjunta" o reclama una parte de un acuerdo, veredicto, laudo o cualquier compromiso que usted o sus abogados hayan obtenido.
¿Por qué los hospitales y los médicos colocan gravámenes?
Los proveedores médicos impondrán gravámenes sobre los reclamos por lesiones personales para proteger su interés en la recuperación del acuerdo. Con los titulares de gravámenes, a menudo proporcionarán o brindarán tratamiento médico al reclamante y les permitirán diferir el pago hasta la conclusión del caso. Los proveedores pueden imponer un derecho de retención porque una parte mayor de las facturas médicas puede pagarse a través del caso de lesiones personales que la tarifa acordada por contrato que la instalación puede tener con una compañía de seguros de salud.
El Ley de gravamen de servicios de atención médica ("Ley de gravamen"), codificada como 770 ILCS 23/1, et seq., es la ley que explica en detalle qué es un gravamen, cómo se crea y cómo se le reembolsará al tratante. Primero, una de las cosas más importantes a tener en cuenta es que la Ley de gravamen limita lo que tienen derecho todos los titulares de gravamen. La ley establece explícitamente que “el monto total de todos los gravámenes en virtud de esta Ley… no excederá el 40 % del veredicto, sentencia, adjudicación, arreglo o compromiso garantizado por o en nombre de la persona lesionada sobre su reclamo o derecho de acción." 770 ILCS 23/10(a).
¿Recibí un gravamen?
Primero, el aviso de gravamen, que debe ser por escrito, debe contener:
- el nombre y la dirección de la persona lesionada,
- la fecha de la lesión o cuando se sufrió la lesión,
- el nombre y la dirección de los profesionales de la salud o del proveedor de atención médica, y
- el nombre de la parte que supuestamente fue negligente y estaría obligada a indemnizar a la persona lesionada. 770 ILCS 23/10(b).
El aviso de gravamen, que contiene toda la información anterior, debe entregarse tanto a la parte presuntamente negligente como a la parte que resultó lesionada como resultado del acto negligente. La notificación del gravamen se hará por correo certificado o por entrega personal.
Es importante tener en cuenta que existen otros tipos de gravámenes que pueden gravar un acuerdo. Son gravámenes prescritos por ley o por otros medios.
¿Qué es MedPay?
MedPay es un beneficio que puede o no estar incluido en la cobertura de seguro de automóvil de una persona. El beneficio está ahí para ayudar a pagar sus gastos médicos (o los de su pasajero) si hay un accidente automovilístico. Es importante tener en cuenta que, si MedPay está disponible, se puede pagar a una persona independientemente de la culpa. Este tipo de cobertura es opcional y se puede utilizar para pagar deducibles, copagos, visitas al hospital u otro tipo de tratamiento médico.
Cuando se paga MedPay, se crea un derecho de retención y se afirma contra cualquier reclamo por lesiones corporales que pueda surgir a partir de la fecha del accidente. A veces, las compañías de seguros se comunicarán entre sí y el transportista culpable pagará el derecho de retención de MedPay. Esto liberará el gravamen contra el reclamo por lesiones corporales, pero el transportista culpable tendrá derecho a una compensación.
Un ejemplo de Med Pay en un caso de lesiones personales:
El demandante tiene la compañía de seguros A. La compañía A paga $10,000 en MedPay. La Compañía de seguros B, la aseguradora del Demandado, le devuelve a A los $10,000.
Más tarde, el demandante presenta una demanda por lesiones corporales contra el demandado y B. El caso está valorado en $100,000 90,000, pero B solo pagará $10,000 XNUMX porque ya pagó $XNUMX XNUMX a A.
Es muy importante tener en cuenta que MedPay no enfrenta las mismas limitaciones que los gravámenes de hospitales o médicos. No necesitan reducir su gravamen basado en otros gravámenes. Por eso es importante contar con abogados competentes. Si el gravamen de MedPay todavía está presente al final del caso, los abogados de The Kryder Law Group pueden reducir ese gravamen.
Tomemos nuestro ejemplo de arriba. La empresa B nunca reembolsó a la empresa A el gravamen. El caso se resuelve por los $100,000 y ahora hay un gravamen de MedPay de $10,000 en el caso. Un abogado escrupuloso entablará conversaciones con la Compañía A y obtendrá la reducción del gravamen de MedPay de $10,000. Si el abogado liquida el gravamen de MedPay por $5,000, eso crea un ahorro de $5,000 para el demandante en este escenario.
¿Cuánto puede tomar Medicaid de un acuerdo en Illinois?
Al igual que Med Pay, Medicaid y Medicare no están sujetos a la Ley de gravamen de servicios de atención médica de Illinois. Son gravámenes estatutarios y no necesitan la notificación adecuada de sus gravámenes a las partes interesadas según lo exige la ley. Su condición de acreedores es superior a otros gravámenes que puedan estar presentes en el caso.
El mayor problema con los gravámenes de Medicaid y Medicare es que sus gravámenes generalmente toman algún tiempo para resolverse. Sin embargo, por lo general, los montos del gravamen son más modestos que las facturas del hospital y del médico. Cuando su abogado recibe un libro de beneficios pagados de Medicaid o Medicare, hay una columna que detalla los cargos presentados a Medicaid o Medicare y los beneficios pagados. El centro de tratamiento tiene una tarifa contratada que paga Medicaid y el saldo restante a menudo se cancela o se cierra.
Por ejemplo, la factura de la sala de emergencias es de $10,000. La sala de emergencias envía la factura a Medicaid y Medicaid le paga $2,000 a la sala de emergencias. Medicaid ahora tiene un derecho de retención de $2,000 (no los $10,000 que se le presentaron). Nuevamente, al igual que con nuestro ejemplo de Med Pay, su abogado puede trabajar para reducir Medicaid. Aunque Medicaid no está limitado por la ley de servicios de atención médica, sí tiene en cuenta otros gravámenes. No es irrazonable que Medicaid reduzca su gravamen a $1,500 en esta circunstancia. Dependiendo de otros gravámenes involucrados, a veces es más beneficioso para el Demandante lidiar con un gravamen de Medicaid en lugar de facturas hospitalarias impagas.
La Ley de gravamen en la práctica
Como se indicó anteriormente, el monto total de los gravámenes no excederá el 40% del monto de recuperación. Si los gravámenes superan el fondo común reservado para gravámenes, la Ley de gravámenes divide los gravámenes en dos categorías separadas y distintas:
- los profesionales de la salud y
- los proveedores de atención médica.
De acuerdo con la ley Lien, un profesional de la salud es cualquier persona “en cualquiera de las siguientes categorías de licencia: médico con licencia, dentista con licencia, optometrista con licencia, psicólogo clínico con licencia o fisioterapeuta con licencia”. 770 ILCS 23/5.
Un proveedor de atención médica se aplica a cualquier entidad en las siguientes categorías:
- hospital con licencia,
- agencia de salud en el hogar con licencia,
- centro autorizado de tratamiento quirúrgico ambulatorio,
- centros de atención a largo plazo autorizados, y
- personal autorizado de servicios médicos de emergencia. 770 ILCS 23/5.
En pocas palabras, un profesional de la salud incluye médicos, terapeutas y otros médicos. Un proveedor de atención médica se aplica a hospitales, salas de emergencia y similares. El fondo común (nuevamente, el 40 % del acuerdo, veredicto o sentencia reservado para satisfacer a los titulares de gravámenes) se divide en partes iguales entre los profesionales de la salud y los proveedores. La cantidad que recibe cada proveedor médico es proporcional a las facturas médicas que cobra y está sujeta a los límites del fondo común.
Por ejemplo, digamos que una persona lesionada recibió $25,000 en el arbitraje. El monto de los gravámenes médicos totaliza $15,000 y es el siguiente:
Proveedores de atención médica: $ 8,000
Gravamen de la sala de emergencias de $8,000
Profesionales de la Salud – $11,000
Gravamen Quiropráctico: $8,500
Gravamen de diagnóstico por imágenes: $ 2,500
Aquí, el fondo común sería de $10,000 40 (25,000 % del laudo arbitral de $40 10,000) y debido a que el monto total de los gravámenes supera el límite legal del XNUMX %, debemos reducir los gravámenes a no más del límite de $XNUMX XNUMX. Con base en la ley de gravamen, los números finales del gravamen se parecerán más a este
Fondo Común: $10,000
Proveedores de atención médica: $ 5,000
Gravamen de la sala de emergencias: $ 5,000
Profesionales de la Salud: $5,000
Gravamen Quiropráctico: $3,863.63
Gravamen de diagnóstico por imágenes: $ 1,136.36
La sala de emergencias tiene derecho a los $5,000 completos de la parte del fondo común del proveedor de atención médica porque es el único gravamen presente. Los gravámenes de los profesionales de la salud se calculan y se reducen a su parte prorrateada en función de las facturas incurridas.
Es igualmente importante tener en cuenta que la intención de la Ley de gravamen es ayudar a facilitar las discusiones de liquidación y el desembolso de fondos, y no extingue el derecho del proveedor de atención médica a reclamar el saldo restante de la cuenta de la parte lesionada.
¿Qué pasa si hay un gravamen de hospital grande?
Digamos que su caso se resuelve en $50,000 y hay un gravamen hospitalario por $30,000. Este es el único gravamen que hay. El fondo común sería de $20,000: $10,000 para los hospitales y $10,000 para los médicos.
El hospital que es el titular del gravamen puede tratar de argumentar que tiene derecho al fondo común completo porque no hay gravámenes médicos. Debido a que no hay gravámenes para médicos, argumenta el hospital, también tiene derecho a los fondos para médicos.
Esto es solo parcialmente cierto. 770 ILCS 23/10(c) establece que ningún profesional de la salud con licencia individual puede recibir más de un tercio del veredicto, sentencia, adjudicación, acuerdo o compromiso otorgado al Demandante. Bajo esta regla, sus abogados no estarían de acuerdo en pagarle al hospital $20,000. El hospital solo tendría derecho a $16,666.67, ahorrándole al cliente casi $3,400.00.
Aún no entiendo los embargos médicos, ¿quién me puede ayudar?
Si tiene alguna pregunta sobre gravámenes médicos, o si se lesionó debido a la negligencia de alguien, no dude en hablar con el abogados con experiencia en lesiones personales en el Grupo Legal Kryder. Hablemos de tu caso. Llámenos, ¡es gratis!
11 de junio de 2021.
(312) 223-1700